13.第 13 章(1/3)

1.消毒方法：高压蒸汽灭菌法，化学气体灭菌，煮沸法，药液浸泡法，干热灭菌法，电离辐射法。

2.病人手术区准备的注意事项：①涂擦消毒剂时，应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染部位手术,或为□□区手术，则应从手术区外周涂向感染处或会阴□□处。已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处;②手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域，如切口有延长的可能，应相应扩大皮肤消毒范围。

3.成人□□量及分布，男性60，女性50　　细胞内液（男性40　女性35）细胞外液20

4.细胞外液最主要的阳离子na，主要阴离子cl　　3和蛋白质

5.细胞内液主要阳离子　k、4和蛋白质

6.正常血浆渗透压　2

缺水类型丢失成分典型病症临床表现实验室检查

等渗性等比na　水肠瘘舌干不渴血浓缩血na正常

低渗性na大于水慢性肠梗阻神志差不渴血na下降

高渗性水食管癌梗阻有口渴血na上升

等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水。这种缺水在外科病人最易发生，此时水和na成比例地丧失，因此血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也可保持正常。

[治疗]可静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水，使血容量得到尽快补充。对已有脉搏细速和血压下降等症状者，表示细胞外液的丧失量已达体重的5，需从静脉快速滴注上述溶液约3000计算)，以恢复其血容量。注意所输注的液体应该是含钠的等渗液，如果输注不含钠的葡萄糖溶液则会导致低钠血症。另外，静脉快速输注上述液体时必须监测心脏功能，包括心率、中心静脉压或肺动脉楔压等。对血容量不足表现不明显者，可给病人上述用量的1/2　~2/3，即1500　~　200，,以补充缺水、缺钠量。此外，还应补给日需要水量2000。

低渗性缺水：又称慢性缺水或继发性缺水。此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。

[治疗]血钠正常值-测得值】*体重*0.6（女性为0.5）

高渗性缺水又称原发性缺水。虽有水和钠的同时丢失，性心功能不全但因缺水更多，故血清钠高于正常范围，细胞外液的渗透压升高。

[治疗]高渗性缺水可分为三度：轻度缺水者除口渴外，无其他症状，缺水量为体重的2　-4。中度缺水者有极度口渴。有乏力尿少和尿比重增移，唇舌干燥，皮肤失去弹性，眼窝下陷。常有烦躁不安，缺水量为体重的4　-6。重度缺水者除以上症状外，出现狂躁，幻觉，谵妄昏迷。缺水量超过体重的6。

7.低钾血症：血钾浓度低于3.5表示有低钾血症。缺钾或低钾血症的常见原因有:①长期进食不足;②应用呋塞米、依他尼酸等利尿剂，肾小管性酸中毒，急性肾衰竭的多尿期，以及盐皮质激素(醛固酮)过多使肾排出钾过多;③补液病人长期接受不含钾盐的液体，或静脉营养液中钾盐补充不足;④呕吐持续胃肠减压肠道等，钾从肾外途径丧失;⑤钾向组织内转移，见于大量输注葡萄糖和胰岛素，或代谢性、呼吸性碱中毒者。

[治疗]补钾量可参考血钾浓度降低程度,每天补钾40~80l钾计算，约每天补□□3~6g。少数低钾血症病人，上述补钾量往往无法纠正低钾血症，需要增加补充的钾量，每天可能高达。静脉补充钾有浓度及速度的限制，每开输液中含钾量不宜和甲状旁腺功能引超过40)　,溶液应缓慢滴注输人钾量应控制在20/

8.代谢性酸中毒是临床上最常见类型的酸碱平衡失调。由于酸性物质的积聚或产生过多,或3丢失过多，即可引起代谢性酸中毒。

3增多可引起代谢性碱中毒

10.呼吸性酸中毒指肺泡通气及换气功能减弱,不能充分排出体内生成的co2,以致血液2增高,引起高碳酸血症

11.呼吸性碱中毒是由于肺泡通气过度,体内生成的co2排出过多,以致血2降低,最终引起低碳酸血症,血ph上升

12.休克是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足,细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程,它是一个由多种病因引起的综合征。氧供给不足和需求增加是休克的本质,产生炎症介质是休克的特征,因此恢复对组织细胞的供氧、促进其有效的利用,重新建立氧的供需平衡和保持正常的细胞功能是治疗休克的关键环节。休克的病理生理变化,是一个从亚临床阶段的组织灌注不足向多器官功能障碍综合征)发展的连续过程。

【分类】休克的分类方法很多,但尚无一致意见。本章将休克分为低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性休克五类。把创伤和失血引起的休克均划入低血容量性休克,而低血容量性和感染性休克在外科最常见

【病理生理】有效循环血容量锐减及组织灌注不足,以及产生炎症介质是各类休克共同的病理生理基础。

1.微循环的变化：1.微循环收缩期　2.微循环扩张期　3.微循环衰竭期

2.代谢改变：1.无氧代谢引起代酸　2.能量代谢障碍

3.炎症介质释放和缺血再灌注损伤

4.内脏器官继发性损害

休克的检测：精神状态　皮肤温度、色泽血压　脉率尿量

13.中心静脉压(cvp)中心静脉压代表了右心房或者胸腔段腔静脉内压力的变化,可反映全身血容量与右心功能之间的关系。cvp的